Лекарства

КОМУ НА РУКУ БОЛЕЗНИ?
Последний визит в аптеку уменьшил содержимое моего кошелька ровно на пятьдесят литов, тогда как еще за неделю до Нового года за стандартный набор необходимых мне препаратов я платила тридцать с центами, а два года назад те же самые таблетки покупала меньше чем за двадцать литов. Все бы ничего, но, к сожалению, моя зарплата не растет пропорционально ценам на лекарства, и вскоре мне, наверное, придется заинтересоваться альтернативными методами лечения - собирать и сушить травки, а потом делать из них целебные чаи или попробовать лечить свою аллергию бабушкиными заговорами...

А в перспективе все еще мрачнее - похоже, что фармацевтические компании не собираются останавливаться на достигнутом, и впереди нас ждут только подорожания. В поисках ответа на риторический вопрос кто виноват и что делать, я обратилась в департамент фармации при Министерстве здравоохранения, а получив оттуда сухой и малопонятный комментарий, пошла за разъяснением к одному из своих источников, близкому к Минздраву, фамилия которого редакции известна.

Государство не в ответе за цены

- В связи с повышением налога на добавочную стоимость до 19% с 1 января подорожали все лекарства, кроме компенсируемых. Подорожания компенсируемых лекарств планируется в следующем полугодии, - утверждает пресс-секретарь Министерства здравоохранения Наталья Кетуркене. - Однако мы надеемся, что в 2009-2011 годах в Литве должны появиться более дешевые лекарства, так как в эти годы заканчиваются наши договоры с производителями дорогих референтных лекарств, и рынок должен пополниться более дешевыми генериками.
- Что такое референтные лекарства и что такое генерики?
- Референты - это препараты, изобретенные впервые, а генерики - аналогичные лекарства, копирующие первоисточник.
Как и любая копия, по закону генерики должны стоить дешевле, чем оригинал, как минимум на пять процентов. Однако мой источник сомневается, что приход на рынок генериков намного снизит цены на лекарства.
Дело в том, что согласно нашим законам государственные инстанции Литвы контролируют только цены на компенсируемые лекарства. А ответственность за стоимость всех остальных препаратов, продающихся в наших аптеках, лежит целиком и полностью на фармацевтических компаниях. Согласно статистике Минздрава в прошлом году на нашем фармацевтическом рынке действовало более пятисот фармацевтических компаний, а литовские производители занимают всего восемь процентов рынка. Остальные - зарубежные фармкомпании, которые сами определяют цену своих препаратов. В таких европейских странах, как Австрия и Германия, процесс регистрации нового лекарства невозможен без обсуждения его цены. Регистрируя новый препарат, фармацевтическая компания устанавливает его цену, а чиновники министерства здравоохранения обсуждают, насколько она отвечает требованиям рынка. Если, по мнению минздрава, цена завышена, лекарство не регистрируют, пока компания не пойдет на уступки.
У нас же кроме производителя определять ценовую политику имеет право каждая аптека. Поэтому на сегодняшний день выгоднее затовариваться лекарствами в крупных сетевых аптеках. Чем крупнее сеть, тем больше скидки, которые аптека получает у производителя. Такая политика, безусловно, не выгодна небольшим аптекам, которые не в состоянии выдерживать конкуренцию с крупными сетями, особенно после того, как вырос налог на добавленную стоимость. И если до повышения НДС маленькие аптеки еще кое-как сводили концы с концами, то в этом году многие из них будут вынуждены покинуть рынок, потому что государство, похоже, не собирается им помогать.

Система компенсации на руку компаниям

А пока что согласно действующим законам наши чиновники имеют право вмешиваться только в ценообразование компенсируемых лекарств. Оно и понятно, ведь за них больничные кассы платят из госбюджета, а он не резиновый. Но оказывается, что и в наших фармацевтических законах есть немало пунктов, выгодных фармкомпаниям, но никак не госбюджету.
Официально цены на компенсируемые лекарства регулируются на трех уровнях. Во-первых, они контролируются Законом о фармации, во-вторых, несколькими десятками постановлений кабинета министров, а в-третьих, отделом контроля лекарств департамента фармации. Поэтому внедрение нового препарата в список компенсируемых лекарств происходит только после переговоров фармкомпании с комиссией из департамента. Если чиновники департамента не согласны с ценой производителя, то предпринимателям приходится снижать цену или договариваться с государством по-другому - к примеру снизить цену на уже имеющиеся в списке препараты.
На сегодняшний день в списке компенсируемых лекарств зарегистрировано более полутора тысяч препаратов. По мнению источника, знакомого с подводными течениями в департаменте фармации, такое обилие компенсируемых средств совершенно не выгодно государству, а выгодно только самим фармкомпаниям.
- Наша система компенсации совершенно безалаберна, - считает источник. - Если бы в список вносили то, что нужно компенсировать, а не лишь бы что, у государства оставались бы средства на развитие других областей здравоохранения, а то ведь в свое время компенсировали даже Гербалайф!
Наша система компенсации отличается от других европейских стран тем, что там государство компенсирует не один препарат, а всю схему лечения. У нас же больницы закупают отдельные препараты, которые входят в список компенсирования, а производители этих препаратов таким образом становятся монополистами на рынке, потому что у больничных касс нет выбора. В Германии в свое время государство компенсировало больным любые препараты по его выбору, но на определенную сумму. Таким образом, у пациента оставалось право выбора, как лечиться. В других странах - страховая медицина. То есть пациент сам покупает лекарства, а потом ему возвращают деньги. В этом случае пациенты чаще выбирают более дешевые лекарства, а не те, что дороже.

Тысячные взятки врачам

Наши фармкомпании в последние несколько лет сознательно провоцируют пациентов на покупку более дорогих препаратов и из компенсируемого списка, и вне его. Для этой цели все средства хороши.
По закону врач обязан предлагать пациенту самое дешевое из имеющихся средств, однако на практике, по уверению моего источника, происходит по-другому. Многие врачи будто бы сотрудничают с фармацевтическими компаниями, и, предлагая самое дешевое лекарство, “дружески” рекомендуют пациенту не брать его, а взять лучше другое, которое хоть и подороже, но вызывает якобы у доктора большее доверия. Такие взаимоотношения врачей и распространителей лекарств, конечно же, незаконны, однако отследить их бывает очень сложно. Обычно фармкомпании не сотрудничают с докторами напрямую, а нанимают некое пиарагентство, которое проводит рекламную кампанию того или иного препарата. В рамках подобной рекламной кампании агентство может заключить с конкретным доктором авторский договор, по которому он, к примеру, обязуется подготовить рекламные проспекты для лекарства, а за работу ему выплачивают авторский гонорар. В практике моего собеседника фигурировали подобные гонорары размером от двухсот до четырнадцати тысяч литов.
- Знаю, что некоторым врачам платили и больше, но сам этого не видел, - рассказал мой собеседник.
Это не единственная схема, которую практикуют фармацевтические компании. Рекламное агентство оплачивает врачам отдых под видом различных стажировок, иногда выплачивает по нескольку тысяч литов якобы на повышение квалификации.
Сведения о таком сотрудничестве редко выходят из стен офиса фармкомпаний и врачебных кабинетов, а и если выходят, то только в форме неподтвержденных слухов. Практически служба контроля лекарств при департаменте фармации Минздрава не в состоянии отследить такие связи, потому что полномочия чиновников распространяются только на деятельность фармкомпании, а контроль над пиарагентством, с которым сотрудничают распространители, не входит в компетенцию чиновников.

Европейские таблетки дороже, чем в Европе

Когда несколько лет назад из наших аптек начали пропадать дешевые лекарства российских и белорусских производителей, людям объяснили, что дешевые таблетки вредны и их заменят “хорошими” медикаментами европейских производителей. Через несколько месяцев так и произошло, только европейские лекарства стоили в десять раз дороже, чем “плохие” российские. Однако этим дело не ограничилось: в прошлом году сразу несколько средств массовой информации подняли актуальный для всех наших больных вопрос. Как же может быть, что “правильные” европейские лекарства в Литве стоят дороже, чем в самой Европе? В официальном ответе Министерства здравоохранения осторожно заявляется, что наши цены “незначительно” отличаются от цен в соседних странах, таких как Латвия, Эстония или Чехия.
Но у моего источника другое мнение.
- Да, цены на лекарства у нас и в старых странах Европы безусловно отличаются, и это отличие не в нашу пользу. Почему это происходит? С одной стороны, потому что у нас небольшой рынок, а главным образом - по причине “гибкости” нашего законодательства. Во-первых, как я уже говорил, в Европе распространитель лекарств обязан согласовывать цены с министерством, а у нас это предусмотрено только для компенсируемых лекарств. Во-вторых, согласно нашим законам цены в департамент фармации имеет право предоставлять не только производитель лекарства (как происходит в большинстве европейских стран), но и его представитель. Таким образом, представитель имеет возможность купить у производителя партию медикаментов за одну цену, а в департамент предоставить уже завышенную, и никто не будет его проверять. Для того чтобы навести порядок в нашей системе контроля фармации, нужно переписать очень много законов, которые пока что играют на руку не пациентам и даже не государству, а фармацевтическим компаниям.

“Подкармливают” ассоциации пациентов

Правда, периодически в системе здравоохранения происходят попытки что-то изменить, но говорят, будто фармкомпании очень ретиво преследуют свою выгоду.
Ходят слухи, что многие фармкомпании, в зависимости от того, какие препараты они выпускают, стараются финансово поддерживать, спонсировать ассоциации пациентов, которых объединяет заболевание, исцеляемое лекарствами фармкомпании. Тогда компания может рассчитывать на поддержку ассоциации пациентов, если государство вдруг решит ущемить ее интересы. К примеру, диабетики. В свое время они очень усиленно защищали свои права.
При изменении порядка ценовой политики компенсированных лекарств и их распределения по классам получались ситуации, когда фармкомпании были вынуждены опускать цены, тем самым уменьшая расходы государства и пациента. Однако привлекались организации пациентов, которые дружно штурмовали Минздрав с лозунгами о том, что лекарства дорожают и пусть Минздрав меняет принципы подсчета цен и классифицирования лекарств. Хотя по большому счету, похоже, за этим всем стоят только фармкомпании.
Схемы такого сотрудничества, по уверению моего источника, бывают разные - финансируется сама организация, дополнительно финансируется глава организации и так далее. На практике происходят каждый раз, как только чиновники начинают покушаться на доходы фармпредпринимателей, однако ни один подобный инцидент еще не разбирался в суде и даже не получал широкой огласки.
Конечно, у каждого человека может быть свое мнение, да и источник может что-то оценивать не совсем верно. Но мы-то видим: даже если в каких-то своих утверждениях он не прав, итог все тот же - фармацевтические компании извлекают прибыль, а может и сверхприбыль из кармана больных.

Варвара Козлова, журналист "Экспресс-недели"