Взятка... от чистого сердца

Несмотря на жесткие запреты, врачам все равно суют в карманы халатов конверты с деньгами. Пациенты не считают это взяткой. У проблемы долгая предыстория.

(”Экспресс-неделя” Nr.37 # 10 cентября 2009)

Литовское здравоохранение - в коме

Куда же деваться, если качество медицинских услуг падает, и люди просто хотят отблагодарить за лечение – в надежде, что деньги помогут улучшить работу врача. Фактически, таким способом – спобствен7ными деньгами, переданными в конверте - они пытаются компенсировать катастрофические упущения, допущенные государством.
Да, наше здравоохранение в нынешнем его состоянии представляет собой печальное зрелище. За 16 лет независимости была успешно демонтирована худо-бедно работавшая советская система, а новая, увы, функционирует из рук вон плохо. Престиж медицинских профессий падает, качество медицинского обслуживания не улучшается. Мы привыкли все сравнивать с Западом и постоянно констатируем, что там, конечно, лучше. Во многом это так, и за хорошими примерами далеко ходить не надо. Но это – "там", а что у нас?
- Что касается нашей страны, то система здравоохранения в Литве давно трещит по швам, - говорит мне один знакомый врач, который по известным причинам не хочет называть свою фамилию в газете. - Попытки прежних министров этой важнейшей отрасли как-то улучшить ситуацию ни к чему путному не привели. Нынешний глава ведомства предлагает свой вариант - уменьшить количество больниц и развить систему амбулаторной помощи. Снова революция?
Станет ли это предложение панацеей или министр сгорит на своем боевом посту подобно предшественникам?

Не реформа, а фиаско

Сегодня и медики, и пациенты в один голос твердят: реформируемая на протяжении вот уже 16 лет система здравоохранения потерпела фиаско. А планов, по крайней мере, вначале, как говорится, было громадье. Но на самом деле это были не реформы, а отсебятина, спонтанно возникающие идеи, которые, может быть, и имели полд солбой основу, но, как позже выяснялось, были не проработаны, не изучены, не подготовлены.
Вначале говорили о реформе страховой медицины и введении налога на здравоохранение. Потом пытались изменить порядок оплаты труда так называемых семейных врачей. Затем решили сменить акценты и перейти от массового пользования стационарной помощью к более эффективному и рациональному - амбулаторному лечению. А чего стоит одна только обещанная нам возможность самим выбирать лечебное учреждение или лечащего врача. Недавно в "Экспресс-неделе" вышла публикация, рассказывающая о том, как на самом деле трудно попасть к врачу, какие огромные очереди приходится отстоять, чтобы попасть к специалисту.
А все шло от благих, но непродуманных намерений. Как известно, благими намерениями вымощена дорога в ад. Ключевыми фигурами, по мнению чиновников от медицины, должны были стать семейные врачи и профильные специалисты. Вскоре стало ясно, что наша система здравоохранения впала от всех этих экспериментов в кому. И уже просто нет времени подумать, как все изменить к лучшему. И опять судорожные попытки что-то исправить, и строгие указания врачам – не брать деньги в конвертах. Некоторое послабление сделали еще в 2006 году, разрешив брать небольшие подарки – цветы, конфеты не дороже 100 литов. Но реальность иная. Вслух никто не скажет, но всем известно, что по0-настоящему хорошему врачу надо дать деньги в кгонверте. Правда, положа руку на сердце, следует заметить, что сами врачи не вымогают деньги. Но такое уж у нас сложилось отношение к медицине, что люди понимают – там, где недоплатило госудрство, это придется сделать самим.
Да, государство должно срочно исправлять ошибки, решать острые проблемы, которые накапливаются с каждым днем. Но пока в медицинской сфере оно в тупике.

Когда деньги уходят на ветер

Если вернуться на несколько лет назад, то можно увидеть первопричину происходящего. Только поняв, почему в нашей медицине возникла такая ситуация, ее можно исправить.
Здесь сыграли свою роль и юридические, и экономические аспекты, и неквалифицированный подход к решению проблем. Но самое главное - это неправильные концентрация и распределение средств. Неперспективным, по мнению чиновников, лечебным учреждениям было урезано финансирование, во многих больницах и поликлиниках сократили штаты медицинского персонала. В небольших районных больницах в спешном порядке закрыли те или иные отделения. Часть медиков, естественно, лишилась работы, а оставшиеся зачастую не в состоянии справиться с возросшим потоком пациентов. Руководители медицинских учреждений твердят, что не хватает средств на необходимые лекарства, оборудование, перевязочные материалы, оплату работы медперсонала. А тем временем выделяемые ведомству из бюджета средства уходят, словно вода в песок. Врачи жалуются на намерение правительства урезать зарплаты, котонрпееы и так невелики. Понятно – кризис. Но разве здоровье человека – это та "сфера", на которой следует экономить? А наши власти предержащие разве не пользуются услугами лучших врачей в специализированных клиниках? О себе, любимых, подумали. А о народе?

Малоимущим не позавидуешь

Некоторые горячие головы из медицинского ведомства предлагали решить проблему недостающих средств за счет роста цен на медицинские услуги. Как вы думаете, уважаемые читатели, действительно ли за счет пациентов больниц и поликлиник можно вывести нашу медицину из коматозного состояния?
Однозначно нет. Если увеличить расценки на платные медицинские услуги, бюджет Министерства здравоохранения, естественно, пополнится. Однако не факт, что полученные дополнительные деньги пойдут на увеличение зарплат врачей, медсестер и младшего медицинского персонала, ведь в здравоохранении есть немало других нужд, например, финансирование стационарного лечения.
Предполагаемое увеличение медицинского взноса ударит по карману многих бедных людей, вероятно, большая часть населения просто останется без медицинской помощи. Ведь в Литве много малоимущих, для которых важен каждый цент в семейном бюджете. Удорожание медицинских услуг загонит в угол безработных, многодетных матерей и всех тех, кто получает минимальную заработную плату. Эти люди не смогут пользоваться услугами врачей из-за нехватки денег на платные анализы и другие исследования, причем по статистике таких - почти пятая часть всего населения страны. В итоге повысится уровень заболеваемости и инвалидности.

Миграция белых халатов

Из-за ошибок власти в сфере здравоохранения возникает еще одна проблема, усугубляющая положение. Врачи - свободные люди: одни уезжают за границу, другие уходят в фармацевтический бизнес, третьи, чтобы при своей зарплате не голодать и не утратить остатки достоинства, берут те самые конверты…
Низкие зарплаты в системе литовского здравоохранения способствуют тому, что все больше наших медицинских работников ищут и находят работу за рубежом. За границей профессия врача всегда была престижной, почитаемой и достойно оплачиваемой.
Мечта любого литовского медицинского работника о хороших условиях работы и приличном заработке вполне осуществима, но, увы, при переезде в другие страны ЕС. Как правило, медики в Литве недовольны низкой зарплатой и тем, что им зачастую приходится работать сверхурочно, причем без дополнительного вознаграждения за это. И хотя представители Министерства здравоохранения отрицают, что врачи и средний медицинский персонал в массовом порядке отправляются работать за рубеж, главные врачи многих больниц прогнозируют, что может наступить такое время, что больных просто некому будет лечить.
По словам медиков, лишь единицы из тех, кто заканчивает учебу в медицинских вузах, связывают свое будущее с работой в Литве. Большинство же после получения диплома намерены отправиться жить и работать в другие страны. Ясно, что карьеру за рубежом стремятся сделать наиболее талантливые молодые врачи, поэтому нашим больным придется пользоваться услугами тех, кто окажется непригодным для работы за рубежом.
Если в ближайшее время не произойдут радикальные изменения, может случиться так, что те пациенты, которые хотят и в состоянии получить высококвалифицированную медицинскую помощь, должны будут отправиться вслед за литовскими врачами на лечение за рубеж.

Чем недовольны пациенты?

Наиболее яркой иллюстрацией неудач проводимой реформы здравоохранения являются упомянутые длиннющие очереди в поликлиниках. Больные люди вынуждены часами просиживать в коридорах в ожидании приема у врачей общей практики, зачастую только для того, чтобы получить направление к профильному специалисту.
Конечно, как выразился один чиновник от медицины, «можно записаться к врачу заранее. Ведь никто уже не идет, скажем, к парикмахеру без предварительной записи, когда ему вздумается». Разумеется, если болезнь пустяковая или боль терпимая, можно и подождать недельку-другую. А если у человека серьезное заболевание сердца или высокое кровяное давление? Сегодня в поликлиниках к специалистам-кардиологам в лучшем случае попадешь через месяц. За это время можно и умереть. Но никого не волнует, что массу пациентов лишили права получать нормальные медицинские услуги там, где они живут, работают и, разумеется, иногда болеют.За примерами далеко ходить не надо
В общем, готовых рецептов по приведению в порядок системы здравоохранения, как видим, не существует. Вполне капиталистическая Финляндия ухитряется содержать почти полностью государственную медицину. Германия целиком положилась на страховую медицину, а соседняя Эстония сделала ставку на повышение эффективности работы медицинских учреждений. Однако следует отметить одно объединяющее все эти и многие другие страны обстоятельство. Во всех государствах, где в больницу не страшно заходить, и власти, и люди знают, что нельзя получить качественную услугу за символические деньги. И пока мы не поймем, что за 5 литов хорошо зуб тебе не вылечат, а властям не станет стыдно, что они выделяют меньше всех в странах Евросоюза средств на здоровье населения, приличного здравоохранения в Литве не будет. Даже несмотря на деньги в конвертах
И тысячу раз был прав не обделенный чувством юмора человек, который как-то сказал, что возможности медицины безграничны. Ограничены возможности пациентов…
Ефим РАБИН, «Экспресс-неделя»