Бесплатно-платная медицина

Предлагаем идею: снять фильм о нашем здравоохранении. Это будет с элементами фарса и трагикомедии.

(”Экспресс-неделя” Nr.34 # 20 августа 2009)

Время и место событий: ХХI век. Центр Европы. Вильнюс. Столичный район Науйининкай.
Голос за кадром: «Шел ХХI век. Земляне научились пересаживать органы и клонировать животных. Научно-технический прогресс достиг совершенства. Морально-этические нормы обратились в состояние регресса».
Пять утра. Светает. У дверей науйининкайской поликлиники собираются люди. Очередь человек 70.
Камера приближает крупный план: лица недовольные, не выспавшиеся.
Голос за кадром: «За чем стоите? Что дают?»
- Пока ничего, - слышны голоса из толпы. - В 6.30 начнут выдавать талоны к врачу. Их выдают только утром, потом не получишь.

Серия первая. Недоступный врач

Процесс регистрации пациентов к врачам и выдача номерков в каждой столичной поликлинике решается по-своему. Скажем, поликлиника Центро использует систему предварительной электронной записи, Лаздинайская поликлиника проводит предварительную запись по телефону, Каролинишкская поликлиника выдает талоны терапевтам для распределения и также предварительно записывает пациентов по телефону. А вот в Науйининкайской поликлинике - своя «особая» система.

- Создается впечатление, будто администрация поликлиники для взрослых издевается над пациентами. Очередь к врачу - будто очередь за дефицитными продуктами, как было когда-то. Талоны начинают выдавать с 6.30, а по телефону записаться к врачу можно только с 7 часов утра, но к этому времени практически не остается талонов. Получается, к врачу можно попасть, только если ждать с 5.00 до 6.30. Такое правило в этой поликлинике действует много лет, они никак не хотят меняться и решать эту проблему, и это очень неудобно всем, - говорит читатель (он не скрывает своих имени и фамилии, но я их не указываю сознательно, ведь журналисты, как и врачи, должны соблюдать правило «не навреди»).

Я попыталась выяснить у директора Науйининкайской поликлиники Вилии Жидонене, в чем же дело, почему никак не могут отрегулировать этот вопрос. Сначала директор сказала, что у поликлиники нет таких финансовых возможностей, как у крупных поликлиник города, поэтому многие врачи работают на полставки, специалистов не хватает. Но когда на мой вопрос, что надо сделать, чтобы людям не пришлось занимать очередь с 5 утра, директор ответила: «Ну не пойду же я регулировать очередь в пять утра», я поняла, что дальнейший разговор бесполезен.

И при этом Вильнюсская больничная касса не соглашается, что надо ввести в городе какую-то единую систему. «Этот вопрос отрегулируется естественным образом, - считает заместитель директора Больничной кассы г.Вильнюса Кястутис Спейчис. - Если кому-то не подходят порядки (скорее беспорядки. - Й.Д.) в этой поликлинике, он всегда может переписаться в другую».

А что в этом хорошего? Ну, перепишется часть недовольных пациентов, скажем, в поликлинику Центро, а что будет с Науйининкайской поликлиникой? Ее финансирование еще больше сократится. Останутся те пациенты, которым добираться в соседний район к доктору накладно и попросту тяжело физически. И снова срабатывает принцип - выживает сильнейший?

Серия вторая. Кому выгодны очереди в поликлиниках?

Перефразируя классика, давайте проанализируем: если очереди существуют, значит, это кому-нибудь нужно! Вопрос, кому?

Допустим, поликлиникам. Во-первых, есть возможность заработать «живые» деньги. Не хочешь ждать в очереди - плати и получишь услугу быстрее. Почему чиновники системы здравоохранения смотрят сквозь пальцы на такую ситуацию, когда от толщины кошелька зависит срок получения необходимой тебе консультации?

Второй момент - это загрузка терапевтов. Сейчас у одного терапевта может быть около 2000 пациентов. В день, как правило, выдается 30 талонов. Плюс человек 15-20 приходят без талонов - продлить или закрыть бюллетень, выписать лекарства, у кого-то поднялась температура и т.д. Представьте, врач должен в день не просто пообщаться с пятьюдесятью людьми, а внимательно выслушать жалобы каждого, осмотреть больного, прочесть историю болезни, решить, какое лечение или анализы назначить. Качественно это сделать при такой загрузке просто нереально. Чтобы не было очереди к терапевту, а каждому доктор мог уделить столько внимания, сколько требуется, у одного врача не может быть столько больных!

Неудивительно, что в Литве первичная система здравоохранения - поликлиники и амбулатории - решают всего 35 процентов проблем, связанных со здоровьем, в то время как в развитых странах - 80 процентов…

Теперь предположим, что очереди в поликлиниках выгодны структурам, финансирующим здравоохранение, вернее, распределяющим наши с вами уплаченные налоги на страхование здоровья. Если учесть, что бюджет системы здравоохранения в этом году уменьшается на 300 млн. (такие цифры приводит газета «Атгимимас» со ссылкой на советника министра здравоохранения М.Марцинкявичюса), а в связи с растущей безработицей и, соответственно, неуплаченными налогами, в следующем году еще уменьшится, то понятно, что как-то надо экономить. Как экономить? Очень просто: если за каждую консультацию специалиста больничная касса переводит деньги, значит, надо сократить количество консультаций. Существуют квоты по оказанию услуг, превышать которые поликлиника не может. Представьте, что в той же науйининкайской поликлинике терапевт получает на месяц от четырех до восьми талонов на эхоскопию, которые он может распределить между своими пациентами. То есть из 2000 пациентов терапевт может лишь 8-ми провести качественную диагностику! А остальные? Ждите следующего месяца. А там, глядишь, и болезнь «рассосется», если раньше не помрешь.

Мне приходилось сталкиваться с ситуацией, когда сыну была назначена физиотерапия для горла и носа. И врач-физиотерапевт, держась за голову, решала, то ли горло качественно лечить, то ли нос, так как одному пациенту больничная касса строго-настрого запретила назначать более трех процедур. Откуда чиновники больничной кассы знают, сколько нужно процедур моему ребенку - две или пять?

Знаете, кому особенно выгодны очереди в поликлиниках? Аптекам. Очень многие из нас привыкли к тому, что гораздо проще пойти к фармацевту, посоветоваться и начать лечиться самому. Некоторые даже утверждают, что врачи порой не знают о таких современных лекарствах, которые предлагают в аптеке. Конечно, каждый понимает, что самолечение может закончиться печально, и оно иногда выливается в «кругленькую» сумму, но что делать? Несомненно, в случае болезни надо идти к врачу, и если в приеме участкового врача отказано, требовать, чтобы вас принял дежурный терапевт. Но, как правило, дежурный врач в поликлинике - это не отдельная штатная единица, он выполняет обязанности по совместительству, у него и «своих» больных полно.

Серия третья. Условно-бесплатная медицина

Когда в некоторых СМИ появились статьи о платных услугах, Государственная больничная касса распространила сообщение, что никакие порядки не менялись, как и раньше пациента могут попросить доплатить лишь в том случае, если он предпочитает более дорогие, чем предусмотрены по стандарту, материалы или услуги. Однако то, что декларирует больничная касса, и то, что происходит в реальности, как говорят в Одессе - две большие разницы.

Мне поневоле пришлось провести журналистское расследование, чтобы выяснить, каков порядок предоставления услуги эхоскопии. Так как в моей поликлинике был один-единственный номерок через две недели, а платно я идти не хотела, что мне, между прочим, было предложено, я позвонила в Больничную кассу с вопросом, есть ли срок, в течение которого по направлению терапевта мне должны провести эхоскопическое обследование. Сказали, что срок не установлен, но на сайте Вильнюсской больничной кассы http://www.vilniaustlk.lt/gyventojams/eiles/eile_profilis_9.html
можно посмотреть, каковы очереди в других поликлиниках, и в подходящей мне по срокам поликлинике с направлением врача обязаны сделать эхоскопию бесплатно.

В Нововильняской поликлинике, которая декларирует, что примет на эхоскопию в тот же день, сказали, что ждать придется 2 месяца. В Науйининкайской поликлинике значилось 2 дня, но тут вообще регистратор сказала, что из других поликлиник даже по направлению принимают платно - 52.50 лт. В Антакальнисской поликлинике предложили два варианта - в течение недели сделать эхоскопию платно за 92.80 либо в порядке живой очереди - через месяц-полтора. Лишь Каролинишкская поликлиника приняла бы меня раньше указанного на страничке Больничной кассы срока - не через 22 дня, а через 18. Здесь, кстати, как и в Ново- Вильне, платный вариант мне не предлагали и сказали, что с направлением сделают эхоскопию бесплатно.

Когда я снова позвонила в свою поликлинику, не пишу какую, так как мне еще в ней лечиться, кстати, она декларирует два дня очереди к эхоскописту (!), и сказала, что намерена взять документы для того, чтобы сделать обследование в другой поликлинике, тут же нашелся номерок на нужное мне число.

Лейтмотив этого «сериала» таков: будьте настойчивы, защищая свои права. Не поленитесь и уточните в Больничной кассе - тел. (8 5) 266 13 39, какие у вас права в той или иной ситуации. Поинтересуйтесь, что говорят по этому поводу организации, защищающие права пациентов - тел. (8 5) 262 07 83.

Йоланта ДОВЛЯШЕВИЧ, «Экспресс-неделя»