Инновационные методы в литовской медицине

Пандемия COVID-19 показала, насколько уязвима система здравоохранения и насколько она нуждается в серьезных преобразованиях. Об этом пишет «Экспресс-неделя».

Считается, что лет через 20 здравоохранение в том виде, в котором мы его знаем, перестанет существовать. Произойдет фундаментальный переход от здравоохранения к сохранению здоровья, когда благодаря науке и технологиям появится возможность выявлять болезни на более ранних стадиях, чтобы помочь пациентам поддерживать их благополучие.

ОПРЕДЕЛЯЮТ РАК

Литовские ученые научились диагностировать рак без помощи врачей: это огромное технологическое достижение медицинской науки.

Литовский стартап «Oxipit» в 2022 г. представил уникальное решение искусственного интеллекта в области радиологии, который может самостоятельно, без врача, описать рентгеновский снимок пациента. Только не нужно думать, что искусственный интеллект вот-вот заменит врачей, – просто новые технологии очень помогут врачу-рентгенологу.

Когда в течение дня рентгенологи просматривают большое количество рентгеновских снимков, врач может и не заметить некоторые малозаметные образования. Решение искусственного интеллекта помогает врачам избежать подобных ошибок. Программа-робот просматривает каждый рентгеновский снимок и уже подготовленное врачом описание. Если он замечает на фотографии новообразование, не упомянутое в описании доктора, он отправляет доктору сообщение, чтобы тот еще раз посмотрел это фото. В сообщении сразу указано, что обнаружил искусственный интеллект. Все это происходит в режиме реального времени, поэтому диагностические неточности можно заметить и исправить сразу, например, пока пациент еще находится в поликлинике или перед выпиской из стационара.

В прошлом году «Oxipit» совместно с AstraZeneca и городскими поликлиниками Каунаса и Вильнюса провел исследование. Благодаря дополнительному просмотру фотографий и описаний искусственный интеллект помог обнаружить 190 дополнительных изменений во время исследования, из которых 82 были малозаметными для глаза. Они могут указывать на раннюю стадию рака легких.

Помимо повседневной помощи радиологу, новая технология является чрезвычайно важным инструментом для ранней диагностики рака легких. Представьте, что вы пришли в поликлинику на профилактический осмотр или жалуетесь на кашель, и врач сначала ищет изменения, связанные с воспалением легких или бронхитом. Очаговые образования очень малы и могут быть пропущены. Искусственный интеллект под названием ChestEye не делает различий – он одинаково оценивает клинически значимые результаты.

Использование ChestEye на национальном уровне позволило бы поставить диагноз предположительно на 20 % раньше. Чем раньше рак обнаружен, тем эффективнее его лечение и возможность улучшить качество жизни пациента и сохранить жизнь.

В команду Oxipit входят специалисты совершенно разных областей: математики, физики, врачи, специалисты по данным. Многие из них уже имели опыт создания ИИ-решений мирового класса в других компаниях. Путь от основания компании до первого сертифицированного решения, которое можно использовать в клинической практике, занял менее двух лет. В медицине, можно сказать, это скорость света.

УНИКАЛЬНАЯ ТРАНСПЛАНТАЦИЯ

Совсем недавно в клиниках «Сантара» Вильнюсской университетской больницы впервые в Литве и странах Балтии была проведена пересадка печени от донора с небьющимся сердцем.

Донорство при нарушении кровотока или остановке сердца в Литве – очень редкое явление. Как сказал заведующий Центром анестезиологии, интенсивной терапии и обезболивания клиник «Сантара» проф. Томас Йовайша, таких доноров очень мало из-за сложного сохранения функций органов, ведь когда прекращается деятельность сердца, органы, как и все тело, начинают умирать.

ВРАЧИ – КАК КОМАНДА «ФОРМУЛЫ-1»

По словам представителя по печати клиник «Сантара» Гитаны Летукене, в случае смерти головного мозга деятельность других органов – сердца, печени, почек и т. д. – поддерживается медицинским оборудованием и медикаментами, поэтому есть время подготовиться к необходимым процедурам – осмотру, эксплантации (удалению) и пересадке органов, т. к. сердце бьется и снабжает все органы кислородом и необходимыми веществами, и они остаются жизнеспособными. Это у нас обычное, самое распространенное донорство, когда тело само поддерживает работу органов.


На сегодняшний день в Литве проведено всего 13 трансплантаций при небьющемся сердце донора. Последняя – по пересадке печени. Эта уникальная пересадка проведена впервые не только в Литве, но и в странах Балтии.

Совершенно иначе обстоит дело, когда останавливается сердце и прекращается кровоток: органы очень быстро становятся непригодными для трансплантации. Поэтому основная проблема связана со временем: органы после смерти нужно эксплантировать очень быстро – счет идет на минуты.

– В определенном смысле действия врачей можно сравнить с работой команды «Формулы-1», когда подъезжает машина и подбегает масса людей. Все знают, что делают, каждый должен выполнить определенную функцию с большой точностью. Может, это не 10 секунд, как в «Формуле-1» при смене колес, но в больнице происходит нечто похожее, – говорит проф. Томас Йовайша.

ТЕХНОЛОГИЧЕСКИ ЭТО ОЧЕНЬ СЛОЖНО

Врачи единодушны в том, что трудность донорства неработающего сердца заключается не только во времени и его нехватке, но и в технологической сложности.

После того, как сердце донора перестанет биться, донорство обычно ограничивается трансплантацией тканей, например, роговицы, и, возможно, почек, которые более устойчивы к остановке кровообращения.

В случае с трансплантацией печени у донора с неработающим сердцем в клиниках «Сантара» работали совсем другие специалисты – реаниматологи, рентгенологи, бригады экстракорпоральной мембранной оксигенации, анестезиологи, две хирургические бригады, специалисты лабораторной медицины.

– Перед трансплантацией для сохранения жизнеспособности органов их подключали к регионарной перфузии, когда кровоток создается только в конкретных органах, а не во всем теле. Я бы сказал, что на этом этапе трансплантации работало около 20 специалистов, которые готовили донора и проводили эксплантацию. Между остановкой сердца донора и стартом первой бригады хирургов, извлекавших органы, прошло менее двух часов. В это время велось активное сотрудничество с Национальным бюро трансплантологии, которое искало подходящего реципиента, были проведены все возможные анализы крови и совместимости, – рассказал проф. Томас Йовайша.

КОГДА В МИРЕ ПОЯВИЛОСЬ ДОНОРСТВО ПРИ НЕБЬЮЩЕМСЯ СЕРДЦЕ?

По данным Национального бюро трансплантологии, некоторые страны Европейского союза десятилетиями используют модель донорства небьющегося сердца. В Чехии такое донорство органов и тканей было введено еще в 1972 г., в Голландии – в 1981 г., а в Великобритании – в 1989-м. В Литве начали делать такие операции в 2016 г.



К сожалению, пока эта процедура не финансируется государством, расходы на нее покрываются больницей.

При появлении донора хирургическая бригада получает сообщение «боевая готовность». В любой момент может быть дан сигнал – вперед. Потом быстро выясняют, кто из команды находится в Литве, чтобы прибыть по своеобразной мобилизации.

РОДСТВЕННИКИ ДОНОРА – САМОЕ ВАЖНОЕ ЗВЕНО НА ПУТИ К УСПЕХУ

Все врачи, участвующие в процессе трансплантации, сходятся во мнении, что без понимания, доброжелательности и способности родственников донора думать о другом человеке трансплантация была бы невозможна, какой бы развитой ни была медицина и как бы ни были подготовлены врачи. Поэтому общение с семьями является одним из самых больших элементов успеха.

Разговор о грядущей смерти пациента и возможном донорстве очень тяжел для обеих сторон: и для родственников, и для медперсонала. Более того, в случае донорства неработающего сердца разговор с родственниками затруднен, потому что времени на это очень мало. Когда происходит смерть мозга, сердце может продолжать биться часами, а иногда и днями, давая близким больше времени, чтобы смириться, насколько это возможно, с надвигающейся неизбежной потерей.

– В случае остановки сердца решение нужно принимать очень быстро, ведь счет при пересадке органов идет на минуты. Мы все чувствуем бесконечное уважение и благодарность к родственникам доноров, хотя и понимаем, какое это тяжелое для них решение, – говорит заведующий отделением доктор Миндаугас Шерпитис.

СОТНИ ЧЕЛОВЕК ЖДУТ ТРАНСПЛАНТАЦИИ

Важно подчеркнуть, что в отделении реанимации и интенсивной терапии умирающего всегда реанимируют и делают все для спасения его жизни. И только после установления смерти головного мозга или смерти вследствие прекращения кровотока и дыхания возможно донорство органов и/или тканей.

По данным Национального бюро трансплантологии, в настоящее время в Литве 332 человека ожидают трансплантации органов и тканей: 72 – почки, 35 – сердца, 9 – легких, 5 – комплекса сердце-легкие, 56 – печени, 155 – роговицы. Среди них 3 детей. Здоровье этих людей зависит только от доброты других людей и их готовности пожертвовать свои органы после смерти.

Любому человеку очень неожиданно может понадобиться пересадка органов. Независимо от возраста состояние органов может ухудшаться после различных заболеваний, их осложнений, травм, отравлений и т. д., то есть это может привести к необходимости трансплантации.

В настоящее время в Литве все лица, достигшие совершеннолетия, могут выразить свое согласие на донорство органов и/или тканей и приобрести Карту донора.

Однако во всех случаях, даже если у человека перед смертью была Карта донора, т. е. он выразил желание пожертвовать свои ткани и органы для трансплантации после его смерти, врачи просят разрешения на это у его родственников. Поэтому рекомендуется обговорить свое решение с самыми близкими вам людьми – это облегчит им бремя принятия решения в трудный час.

В ПОМОЩЬ НЕДОНОШЕННЫМ ДЕТЯМ

В начале ноября в вильнюсской университетской больнице «Сантара» впервые в Литве была представлена уникальная инновация, направленная на улучшение медицинского обслуживания недоношенных новорожденных, – так называемый, симулятор Паулюс, который максимально воссоздает недоношенного ребенка, родившегося на 27-й неделе беременности. Крошечный Паулюс ростом всего 35 см, весом менее 1 кг и стоимостью 80 тысяч евро прибыл к нам из США.


Фото: Santaros klinika

В Литве ежегодно рождается около 1300 недоношенных новорожденных, и только у 1 из 100 из них нет проблем со здоровьем. У недоношенных детей смертность значительно выше, чем у доношенных. Поэтому, несомненно, нужны особые усилия врачей, чтобы смертность недоношенных детей постоянно снижалась.

Просто чудо, когда новорожденные с 22-й недели беременности и массой тела при рождении от 500 граммов выживают. О таких маленьких пациентах заботятся медики центров неонатологии. Им необходимы не только самые современные диагностические и лечебные технологии, но и специальная подготовка, знания и навыки медицинского персонала.

На симуляторе литовские врачи смогут выполнять различные лечебные манипуляции, моделировать клинические ситуации, помогать находить пути их решения. Нет сомнений в том, что Паулюс поможет еще больше улучшить качество и результаты ухода и лечения этих самых маленьких пациентов.

Иоланта ДОВЛЯШЕВИЧ, «Экспресс-неделя».