Здравоохранение или здравоЗАхоронение? К чему приведет медицинская реформа

Систему здравоохранения ждут перемены

Как известно, министр здравоохранения Арунас Дулькис представил в Сейме проект реорганизации сети медицинских учреждений. По мнению ее критиков, она приведет к тому, что в регионах услуги станут менее доступны, а больниц и вовсе не останется.

ВЕХИ РЕФОРМЫ

Предполагается, что в результате реорганизации люди получат больше разных амбулаторных услуг, пациенты с тяжелыми заболеваниями быстрее попадут к врачам-специалистам, а центры регионов будут более доступны. В рамках реформы в Сейме уже принят пакет законов, регламентирующих реформу системы скорой помощи: бригад будет больше, время прибытия к пациентам сократится, медики будут лучше подготовлены к кризисным ситуациям. А в системе сестринского ухода и социальной опеки на дому, в дневных центрах и стационарах больше внимания будет уделяться уходу за тяжелыми больными и инвалидами. Реорганизовать сеть учреждений планируется до 2025 года.

– Опрос населения подтвердил, что целых 83 процента жителей в случае необходимости выберут больницу с современным оборудованием и высококвалифицированным персоналом, даже если она будет далеко от дома. Около 50 процентов жителей ездят в крупные города за самыми простыми амбулаторными услугами. Поэтому наша цель – добиться, чтобы в 80 процентах случаев лечение было доступно по месту жительства, а в остальных 20 процентах тяжелые заболевания лечили в многопрофильных больницах. Такое соотношение существует во многих странах, – сказал А. Дулькис.

По мнению специалистов Министерства здравоохранения, сейчас в самоуправлениях предоставляют слишком мало амбулаторных услуг, медики распределены в регионах неравномерно, на семейных врачах лечит большая административная нагрузка, поэтому времени на лечение пациентов не хватает. Заболевания, которые амбулаторно мог бы вылечить семейный врач или специалист, нередко лечат в больших больницах, а пациенты со сложными случаями вынуждены ждать своей очереди. Известно, что до 15 % пациентов госпитализируют без особых показаний, и эффективность использования больничных коек в Литве одна из самых низких в ЕС.

ПОЯВЯТСЯ МЕДИЦИНСКИЕ ЦЕНТРЫ

Вице-министр здравоохранения Дангуоле Янкаускене подчеркнула, что у реорганизации несколько целей: создание сильной и эффективной команды семейного врача, предоставление базовых медицинских услуг как можно ближе к дому, доступность медучреждений, предоставляющих услуги не только семейного врача, но и врачей-специалистов, более эффективное распределение средств на медицинские услуги.

– Мы выбрали модель муниципальных медицинских центров, оказывающих более
широкий спектр услуг. Концепция медицинского центра позволит и в дальнейшем развивать институт семейной медицины, равномерно распределять предоставление услуг во всех самоуправлениях, – сказала вице-министр.

В рамках реформы планируется постепенно снимать административную нагрузку с семейных врачей, частично перекладывая ее на других членов команды, в которую входят разные специалисты: медсестры общей и расширенной практики, акушер, кинезитерапевт, помощник медсестры, социальный работник и др. Кроме того, будут созданы методики организации услуг для больных, страдающих одновременно несколькими хроническими заболеваниями, зеленые коридоры для пациентов, ожидающих визита к врачу. Время, в течение которого пациент должен попасть к врачу – 24 часа в случае острого заболевания и 7 календарных дней в случае обострения хронического заболевания и в некоторых других случаях.

ПОВЫСИТСЯ КАЧЕСТВО УСЛУГ

Большое внимание в ходе реорганизации будет уделяться качеству услуг: созданы и обновлены стандарты качества анестезии, скорой помощи, дневной хирургии, других услуг. Также по поручению Минздрава будет разработан обязательный для всех учреждений базовый пакет медицинских услуг. Это позволит обеспечить одинаковое качество предоставления услуг в небольших и в крупных лечебных учреждениях.

Останутся ли больницы в регионах? Список услуг, предоставляемых стационарами, которые не выполняют требования министерства, будут пересмотрены, однако цель реформы – не закрыть как можно больше больниц, а улучшить качество услуг.

– Лишь чуть больше трех процентов жителей Литвы будут вынуждены проехать некоторое расстояние, чтобы получить услуги в компетентных центрах. А 80 процентов всех услуг жители будут получать неподалеку от дома, – уверяет вице-министр здравоохранения. Минздрав уже подал на рассмотрение проект Закона о системе здравоохранения, в котором регламентирована услуга транспортировки пациента для получения неотложной помощи.

– Модель услуги транспортировки мы предлагаем узаконить с 1 июля 2024 года. А пока будет осуществляться пилотный проект в нескольких регионах, чтобы убедиться, насколько эффективна эта система, выявить недостатки и устранить их, – объясняет советник министра здравоохранения Кристина Аурушкявичене.

Услугу транспортировки будут предоставлять пациентам, которые по состоянию здоровья, социальным или экономическим причинам не могут пользоваться индивидуальным или общественным транспортом, чтобы доехать до лечебного учреждения и вернуться домой. Это пациенты с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, психическими расстройствами, нарушениями зрения, речи, проблемами, связанными с побочным действием лечения, а также те, кому регулярно необходимо проводить диализ, химиотерапию и т. п.

По приблизительным подсчетам, в результате реорганизации на 25 % снизится предотвратимая смертность, на 30 % увеличится объем услуг, предоставляемых стационаром, на 20 % – объем услуг дневной хирургии.

СЛОЖНО ДОГОВОРИТЬСЯ

Правда, одобряют реорганизацию не все. Члены фракции оппозиционной Социал-демократической партии Литвы представили на пресс-конференции выводы независимых экспертов о предстоящей реформе. Член парламентского Комитета по вопросам здравоохранения социал-демократ Оринта Лейпуте подчеркнула, что реформа вызывает много вопросов.

– Мы хотим еще раз призвать Минздрав поговорить с практиками, а не опираться только на теоретические выкладки, – сказала член Сейма.

По ее словам, решения еще не приняты, а изменения уже происходят. С мая акушерские услуги уже не предоставляют в Вилкавишкисе, Кедайняй, Укмярге, Кретинге и Тракай.

– Министерство постоянно подчеркивало, что реорганизация будет проводиться без принуждения. Однако больничная касса уже уведомляет больницы, что не будет финансировать те или иные услуги. В Тракай женщины не будут рожать, потому что там уже нет акушерского отделения. В Лаздияй та же судьба постигнет отделения реанимации и интенсивной терапии и хирургии. А как пациентам получать эти услуги? – спрашивает парламентарий.

По ее словам, министерство дает понять, что учреждение, которое не откажется от больничных коек активного лечения, не переориентируется на уход или не станет медицинским центром, не получит европейских средств. О. Лейпуте подчеркивает, что в результате реформы будут сокращены сотни штатных единиц, а больше всего пострадают такие сферы, как акушерство, педиатрия, хирургия, психиатрия, реанимация и интенсивная терапия.

– Люди просто вынуждены ехать лечиться в город, транспортный вопрос не обсуждается, а другое министерство собирается еще и сокращать междугородние маршруты, – утверждает член Сейма.

Заместитель старосты фракции Социал-демократической партии Литвы Эугениюс Сабутис считает это не реорганизацией здравоохранения, а развалом с привлечением сотен миллионов евро европейских субсидий.

– Минздрав подчеркивает, что услуги станут ближе к людям, вернутся в регионы, и при этом разрабатывает модель транспортировки. Очевидно, что услуги, которые сейчас еще можно получить в регионах, будут перенесены в большие города, и людей будут туда возить. Как будут возить, кто возьмет на себя ответственность, сколько это будет стоить, кто будет финансировать? Точных ответов на эти вопросы нет, – подчеркивает Э. Сабутис.

СЕМЕЙНЫЕ ВРАЧИ НЕ ОДОБРЯЮТ

Председателя Литовского профсоюза семейных врачей Эймантаса Бразайтиса удивляет, что причиной реформы называют неэффективность первичных медицинских услуг, хотя до пандемии COVID-19 на протяжении десяти лет средняя продолжительность жизни в Литве росла быстрее всего в Евросоюзе.

Член правления профсоюза семейных врачей, Алма Астафьева отмечает, что, обсуждая поправки, много говорят об услугах первичного уровня, о необходимости увеличивать команду семейного врача.

– У нас уже есть такая команда, есть и кинезитерапевты, и социальные работники. Единственное, чего нам не хватает, это финансирование. Откуда мы возьмем деньги на зарплаты этим новым членам команды? – недоумевает представительница профсоюзов.

Объединение услуг первичного и вторичного уровней не одобряют многие врачи.

– Объединив их и сложив средства в одну корзину, мы получим то, что у нас сейчас происходит в поликлиниках, когда в конце месяца администрация дает распоряжение семейному врачу побольше направлять пациентов, скажем, к нефрологу, потому что в этом месяце к нему слишком маленькая запись, а от этого зависит финансирование. От такого подхода будет страдать и само государство, поскольку финансирование идет из средств больничной кассы, – подчеркивает член правления Ассоциации молодых врачей Кристина Григалюнайте.

НЕ ХОТЯТ ТЕРЯТЬ БОЛЬНИЦЫ

Мэр Юрбаркского районного самоуправления, председатель комитета по вопросам здравоохранения Ассоциации самоуправлений Литвы Скирмантас Моцкявичюс обращает внимание на то, что от этой реформы зависит будущее литовских регионов.

– Основной акцент в реформе ставится на семейной медицине, то есть на амбулаторных услугах, а также на услугах стационара и сотрудничестве. Ассоциация самоуправлений Литвы поддерживает стремление министерства повысить качество управления медицинскими учреждениями и укрепить сферу первичных услуг. Однако то направление реформы, которое касается услуг стационара, вызывает огромное беспокойство, потому что это коснется пятой части населения Литвы, – утверждает собеседник. – Мы понимаем, что надо укреплять эту сферу, но та часть реформы, которая касается стационаров, по нашему мнению, не решена. А насильственно ни одна реформа не будет эффективной, – говорит С. Моцкявичюс.

В свою очередь Д. Янкаускене подчеркивает, что никакого принуждения нет и быть не может, но к стационарам будут предъявлять высокие требования.

– Например, есть требования к реанимационным отделениям. Они должны быть обязательно оснащены эхоскопами, эндоскопами, круглосуточными лабораториями. И действительно, есть учреждения, которые этим требованиям отвечают, – говорит представительница Мин здрава.

Консерватор, председатель Комитета по вопросам здравоохранения Антанас Матулас считает, что нужно пересмотреть требования к стационарам, чтобы они не были избыточными. С другой стороны, если есть две похожие больницы в разных регионах и одна отвечает требованиям, а другая нет, то надо выяснить, почему так происходит, и не торопиться принимать решение.

Ивона ЯРОСЛАВЦЕВЕНЕ, «Экспресс-неделя», № 25 от 23 июня 2022 года.

На снимках: До 15 % пациентов сейчас кладут в больницу без особой необходимости; По нормативам, к семейному врачу пациент должен попасть в течение 24 часов в случае острого заболевания и 7 календарных дней при обострении хронического заболевания или в других случаях.
Фото Жигимантаса Гядвилы (BNS Foto).