Протезирование - по правилам

Кто имеет право на протезирование зубов, компенсируемое из бюджета Фонда обязательного страхования здоровья?
Алексей

Такое право имеют следующие лица, застрахованные обязательным страхованием:
- лица, достигшие пенсионного возраста по старости;
- дети в возрасте до 18 лет;
- лица, признанные нетрудоспособными или частично трудоспособными.

Куда обращаться для получения компенсируемых услуг по протезированию зубов?

Лицо, желающее получить компенсируемые услуги по протезированию зубов, в первую очередь должно обратиться к врачу-одонтологу в лечебном учреждении, к которому оно "приписано". Врач установит, могут ли быть ему предоставлены компенсируемые услуги по протезированию зубов. Можно обращаться и к врачу-одонтологу другого лечебного учреждения, однако в таком случае за предоставленную консультацию придется заплатить. Установив, что лицо соответствует показателям на протезирование зубов, врач-одонтолог представляет ему свой вывод (форма 027/а).
Лицо, желающее получить компенсируемые услуги по протезированию зубов, должно представить лечебному учреждению, к которому "приписано", следующие документы:
- просьбу внести в списки ожидающих протезирования зубов;
- документ, удостоверяющий личность;
- документ, подтверждающий право на получение услуг по протезированию зубов;
- вывод врача-одонтолога о необходимости протезирования зубов (форма 027/а).
Полученные от пациентов заявления лечебное учреждение представляет территориальной больничной кассе, а включает лицо в список жителей самоуправления, ожидающих услуг по протезированию зубов.

Важно знать, что территориальная больничная касса составляет списки с учетом единственного критерия - даты заполнения заявления. После составления списков территориальная больничная касса по почте высылает жителям сообщения об их внесении в списки ожидающих протезирования зубов. В сообщении указывается и номер по списку.

Что необходимо делать, получив сообщение?

У лица, внесенного в список на получение услуг по протезированию зубов, есть выбор: или, получив сообщение о внесении в списки, не ждать приглашения на протезирование зубов и самому заплатить за предоставленные услуги по протезированию, или ждать наступления очереди и приглашения на получение услуг по протезированию, компенсируемых из бюджета Фонда обязательного страхования здоровья.

В обоих случаях расходы по предоставлению услуг по протезированию зубов компенсируются только после того, как подойдет очередь, т.е. когда в установленном приказом порядке лицо получает право на компенсацию.

Детям, внесенным в списки, зубы протезируют вне очереди.

Немало пациентов, не желающих ждать в очереди, платят за протезирование зубов сами.

Какие документы и кому необходимо представить, чтобы расходы были компенсированы?

Если, получив сообщение территориальной больничной кассы о внесении в список ожидающих протезирования зубов, лицо решило не ждать наступления очереди и заплатило за оказанные услуги по протезированию зубов само, то для компенсации расходов на эти услуги территориальной больничной кассе оно должно будет представить:
- просьбу компенсировать эти расходы с указанием личного счета в банке, на который будут перечислены средства;
- оригинал счета, в котором должна быть выделена сумма, компенсируемая из бюджета Фонда обязательного страхования здоровья;
- сообщение о внесении лица в список ожидающих протезирования зубов (дубликат сообщения, если не сохранили своего сообщения, выдаст работник территориальной больничной кассы).
Только после наступления очереди территориальная больничная касса вышлет сообщение о компенсировании расходов по протезированию зубов и переведет компенсацию на указанный личный счет в банке.

Занесенные в очередь на протезирование зубов интересуются, когда придет очередь на протезирование?

Время, в течение которого лицу приходится ждать в очереди на получение услуг по протезированию зубов, зависит от средств бюджета Фонда обязательного страхования здоровья, выделенных на компенсацию расходов по услугам протезирования зубов, и от того, в каком самоуправлении лицо живет. Приходится ждать от одного до четырех лет.

Когда подходит очередь на протезирование зубов, территориальная больничная касса высылает человеку справку по почте о праве получить услуги по протезированию зубов и список учреждений здравоохранения, с которыми территориальная больничная касса заключила договор о компенсации расходов по протезированию зубов. После получения справки о праве на компенсируемые услуги по протезированию зубов лицо не позднее, чем в течение трех месяцев от даты ее отправления, должно обратиться в одно из указанных в списке лечебных учреждений.

Протезирование может быть отложено из-за состояния здоровья или других важных причин, но в любом случае пациент в течение указанного периода представляет в территориальную больничную кассу заявление с просьбой отложить протезирование, вывод врача о состоянии здоровья, мешающем протезировать зубы, и согласовывает дату протезирования. Если в течение трех месяцев пациент не обращается для протезирования зубов или для отложения предоставления услуги, он вычеркивается из списка и теряет право получить компенсируемые услуги по протезированию зубов.

Предусмотрена ли максимальная сумма компенсируемых расходов?

Расходы по услугам протезирования зубов компенсируется по фактическим тратам, но ограничения существуют. Пенсионерам, нетрудоспособным или частично трудоспособным лицам в настоящее время компенсируется до 1157 литов. В некоторых случаях (лицам, у которых беззубая нижняя челюсть в районе 4, 5, 6 зубов тоньше, чем 12 мм) компенсируется до 3560 литов. Детям компенсируется до 3560 литов, но не более чем за фактические расходы. Если суммы выделяемой на оплату протезирования из бюджета Фонда обязательного страхования здоровья не хватает, пациенту приходится доплачивать из своих средств.

Журналист Йоланта Довляшевич