Как не лишиться пособия по болезни?

Похолодало, и болезнь все чаще подкашивает нас. Работающему человеку врач выписывает бюллетень. Но, как показывает практика, не всегда человеку, получившему справку о временной нетрудоспособности, назначается пособие по болезни.

(”Экспресс-неделя” Nr.48 # 26 ноября 2009)

Пособие по болезни назначается тому, кто имеет право получать его, если он отвечает следующим условиям:
* застрахован обязательным государственным страхованием по болезни и социальным страхованием по материнству;
* на первый день временной нетрудоспособности социальный страховой стаж по болезни и материнству за последний год составлял не менее 3 мес. или не менее 6 мес. за последние 2 года;
* имеется справка о временной нетрудоспособности, заполненная уполномоченным лицом страховщика (если застрахованный работает на нескольких предприятиях, справку должно заполнить каждое из них);
* человек обратился в территориальное отделение "Содры" не позже чем в течение 6 мес. со дня окончания болезни.
Лицу, имеющему право на получение пособия по болезни, его могут не выплатить в случае нарушения им правил поведения в период временной нетрудоспособности.

Как себя вести?

В п. 54 Правил выдачи справок о нетрудоспособности и справок об отпуске по беременности и родам, утвержденных указом министров здравоохранения и социальной защиты и труда ЛР № V-533/A1-189 от 30 июня 2005 г. оговорены случаи нарушения правил поведения в период нетрудоспособности (Žin., № 83-3078, 2005). Нарушением правил при признании лица временно нетрудоспособным считаются следующие случаи. Если лицо, признанное временно нетрудоспособным:
* в назначенное врачом время не является на проверку трудоспособности или на заседание Врачебной консультационной комиссии (ВКК);
* не соблюдает предписанный врачом режим лечения и/или ухода за больным;
* не выполняет назначенных лечебных, диагностических процедур и/или процедур по уходу;
* является на прием к врачу в пьяном виде;
* работает, учится, путешествует;
* потребляет алкоголь, наркотики, токсические или психотропные вещества;
* ведет себя так, что его поведение может продлить срок его временной нетрудоспособности.
В период временной нетрудоспособности человек должен выполнять указания врача и вести себя так, чтобы его поведение не ухудшило состояние его здоровья и не продлили время ухода за больным членом семьи. Если того требуют правление или ведущий специалист (врач) территориального отделения "Содры", лицо, признанное временно нетрудоспособным, должно явиться в ВКК лечебного учреждения.

Часто встречающиеся нарушения

Специалисты территориальных отделений "Содры" при назначении пособия по болезни все чаще сталкиваются с нарушениями правил поведения во время временной нетрудоспособности, когда застрахованные лица, несмотря на то, что врач установил у них временную нетрудоспособность и выписал бюллетень, работают, учатся (сдают экзамены и зачеты), путешествуют.
Если застрахованное лицо в период временной нетрудоспособности, ухода за членом семьи или ребенком работает и получает трудовой доход или ведет себя так, что его действия могут продлить период временной нетрудоспособности, ухода за членом семьи или ребенком, пособие по болезни за этот период ему не выплачивается. Также пособие не выплачивается, если получивший бюллетень работающий на нескольких рабочих местах человек на одном из них "болеет", а на другом работает.
Недавно пришлось объясняться с клиентом, одновременно работающим в строительной организации строителем и в детском садике ночным сторожем. Он поранил руку и получил бюллетень, что не мешало ему работать сторожем. Таким образом он и болел, и работал, рассчитывая получить и зарплату, и пособие по болезни. Но когда он представил бюллетень в территориальное отделение "Содры", выяснилось, что застрахованный нарушил правила поведения в период болезни и получал доход, поэтому пособие ему не назначили.
Если человек получает авторское вознаграждение в период временной нетрудоспособности и имеет право на получение пособия по болезни, пособие выплачивается, если в этот период он не выполнял предусмотренных авторским договором работ (несмотря на то, что авторское вознаграждение за период его временной нетрудоспособности было выплачено) и не нарушал правила поведения. Пособие по болезни не выплачивается в том случае, если застрахованное лицо в период временной нетрудоспособности работает, тем самым нарушая правила поведения.
В последнее время особенно часто встречаются нарушения правил поведения, когда человек, имеющий бюллетень, выезжает из дома, пересекает границу и путешествует. Люди по-разному объясняют мотивы своего поведения: поехал навестить больных родственников, был на похоронах, хотел подешевле купить лекарства или продукты…
Нередки случаи, когда работающий студент, получивший бюллетень, учится, сдает экзамены или зачеты. Нарушениями правил поведения также считаются случаи, когда человек, которому выдан бюллетень по уходу за больным домочадцем, этот уход не осуществляет.
В графе "Нарушения правил поведения" справки о временной нетрудоспособности лечащий врач указывает характер нарушений и дату, когда они были допущены. Установить нарушение правил поведения обязано правление или ведущий специалист (врач) территориального отделения "Содры" на основании подтверждающих это документов.

Ответственность за нарушение правил

Злоупотребление временной нетрудоспособностью наносит ущерб бюджету "Содры", поэтому специалисты территориальных отделений, осуществляющие контроль нетрудоспособности, постоянно проверяют законность выдачи бюллетеней, устанавливают причины и виновников нарушений.
Нарушителей вызывает врач-эксперт территориального отделения "Содры", который определяет, как повлияли нарушения на ход болезни, на основании чего директор отделения решает, за сколько дней следует не выплатить пособие по болезни.
На основании Договора о предоставлении личных данных № (21)-16-19/F1-0-9 от 27 января 2004 г. Государственная пограничная служба при МВД ЛР периодически представляет правлению "Содры" данные о лицах, пересекающих государственную границу. Врачи "Содры" тщательно проверяют медицинские документы каждого пересекавшего границу, обращаются в лечебные учреждения и к самим путешественникам.
Случается, что "больной" выезжает за рубеж с согласия врача, что тоже нетрудно установить. Если в карточку пациента и бюллетень врач вносит определенные записи о состоянии здоровья "больного", которого нет в Литве, и выдает или продлевает бюллетень, ответственность за это несет лечебное учреждение - оно обязано возвратить в "Содру" необоснованно выплаченное пособие по болезни.
"Содра" отслеживает не только путешествующих, но и "больных" в период экзаменационной сессии. Подписаны договоры о предоставлении личных данных с ВУ и университетом им.М.Ромяриса, по которым вузы обязуются предоставлять "Содре" сведения о расписаниях экзаменационных сессий заочного отделения и студентах, сдающих экзамены и зачеты. На основании порядка, предусмотренного Правилами защиты личных данных, "Содра" отбирает и использует данные только тех лиц, которые в этот период признаны временно нетрудоспособными.
После анализа документов, подтверждающих необходимость выезда за рубеж (в случае кончины или болезни близкого), директор территориального отделения решает, за сколько дней временной нетрудоспособности взыскать материальный ущерб, нанесенный бюджету "Содры".
В п. 36 Положений о пособиях социального страхования по болезни и материнству (Žin., № 10-284, 2001) указано, что лицам, нарушившим установленный врачом режим лечения или ухода, своевременно не явившимся к врачу, по решению директора территориального отделения "Содры" пособие по болезни может не назначаться или его выплата прекратиться со дня нарушения, но не более чем на 14 календарных дней. А лицам, не явившимся в Службу по установлению инвалидности и трудоспособности - на весь период с того дня, когда они были обязаны прибыть на проверку.
На основании п. п. 71 Положений о пособиях социального страхования по болезни и материнству (Žin., № 10-284, 2001), незаконно выплаченное по вине получателя пособие по болезни решением директора территориального отделения может быть вычтено из любой другой выплаты этому лицу из бюджета "Содры" (пенсии, другого пособия по болезни). Если же человек никаких государственных выплат не получает и не возвращает незаконно выплаченное ему пособие по болезни, оно может быть взыскано в судебном порядке.
Конечно, у человека, находящегося на бюллетене, может возникнуть необходимость выехать из страны (смерть или болезнь близкого и т.п.). В таких случаях необходимо проинформировать об этом лечащего врача (он зафиксирует в бюллетене нарушение поведения в период временной нетрудоспособности) или закрыть бюллетень, а позже возобновить его.

Ляонилия ПЯРМИНЕНЕ, "Экспресс-неделя"