Несчастный случай на работе

На какие выплаты можно рассчитывать после несчастного случая на производстве?

(”Экспресс-неделя” Nr.38 # 17 cентября 2009)

Социальное страхование несчастных случаев на работе и профессиональных заболеваний (далее - социальное страхование несчастных случаев на работе) компенсирует утраченные в результате несчастного случая на работе, по пути на работу или при возвращении с нее доходы застрахованным лицам, а в случае их смерти - родственникам.

Застрахованные лица и страховые случаи
От несчастных случаев на производстве в обязательном порядке страхуются: лица, работающие по трудовому договору; политики, судьи, государственные служащие и должностные лица; лица, направляемые территориальной биржой труда на профессиональное обучение или профессиональную реабилитацию; учащиеся, проходящие профессиональную практику, и все остальные лица, за которых в Содру" выплачивается или должны выплачиваться взносы, установленные Законом об утверждении показателей бюджета Государственного фонда социального страхования.
Страховыми случаями считаются несчастные случаи на производстве, по дороге на работу или с нее, если они произошли при следующих обстоятельствах: 1) во время работы или служебной командировки; 2) при выполнении работ, оговоренных в трудовом договоре, или выполнении функций публичного администрирования; 3) при выполнении работ, за которые выплачивается зарплата, с которой высчитываются или должны высчитываться страховые взносы; 4) во время обеденного перерыва, если работник находится на территории предприятия; 5) по пути на работу и с работы; 6) если работник ищет работу, получив предупреждение о расторжении трудового договора; 7) при выполнении государственных, гражданских и общественных обязанностей, за которые выплачивается зарплата, с которой высчитываются страховые взносы; 8) при выполнении надомной работы на работодателя, если несчастный случай или профзаболевание вызваны предоставленными последним материалом, рабочими приспособлениями или в результате самого трудового процесса; 9) в результате хронического профессионального заболевания.

Срок принятия решения и выплаты
"Содра" должна принять решение о признании несчастного случая на работе или профзаболевания страховым случаем не позднее 20 дней с момента получения последнего необходимого для принятия этого решения документа в территориальном отделении.
Если несчастный случай на производстве или профзаболевание не признаются страховым случаем, это решение вручается застрахованному лицу, а в случае его смерти - лицу, претендующему на право получения страховой выплаты, либо работодателю. В решении указывается порядок и сроки его обжалования.
На основании Закона о социальном страховании несчастных случаев на производстве и профзаболеваний из бюджета "Содры" пострадавшим лицам выделяются следующие выплаты: 1) при временной нетрудоспособности застрахованного лица - пособие по болезни в случае несчастного случая на производстве, по пути на работу и с нее или профзаболевания (далее - пособие по болезни); 2) при полной или частичной утрате трудоспособности - одноразовая и периодическая компенсация утраченной трудоспособности.
В случае смерти застрахованного лица в результате несчастного случая на производстве либо профзаболевания, признанного страховым случаем, семье покойного выплачивается одноразовая страховая выплата. Кроме того, лицам, находившимся на иждивении покойного, выделяется и периодически выплачивается страховая выплата.

Пособие по болезни и одноразовая компенсация утраченной трудоспособности
Право на пособие по болезни приобретается без учета стажа государственного социального страхования застрахованного лица. Основание для его назначения - выданная лечебным учреждением справка о нетрудоспособности и решение территориального отделения "Содры", подтверждающее факт страхового случая. "Содра" назначает и выплачивает пособие по болезни с первого дня временной нетрудоспособности до ее восстановления либо дня установления уровня трудоспособности, в том числе и за время лечения в лечебном учреждении. В том случае, если Служба установления инвалидности и трудоспособности устанавливает застрахованному лицу необходимость в профреабилитации, пособие по болезни выплачивается до первого дня участия в программе профессиональной реабилитации.
Размер пособия по болезни - 100-проц. компенсация заработной платы застрахованного лица. Он подсчитывается по застрахованным доходам за позапрошлый календарный квартал до месяца установления временной нетрудоспособности.
Месячный компенсируемый заработок для подсчета пособия по болезни должен составлять не менее 1/4 страховых доходов текущего года (в настоящее время эти доходы составляют 1488 лт.), действовавших в месяц установления временной нетрудоспособности, но не должны превышать суммы 3,5 размера этих доходов.
По вопросу назначения пособия по болезни нужно обращаться не позднее 3-х лет по окончании временной нетрудоспособности.
Размер одноразовой компенсации лицу, пострадавшему во время страхового случая, зависит от уровня нетрудоспособности, установленного Службой установления инвалидности и трудоспособности. Если пострадавший временно лишился до 20 проц. трудоспособности, ему выплачивается одноразовая компенсация в размере 10 проц. от его компенсируемого заработка за 24 мес. Если уровень временно утраченной трудоспособности составляет более 20, но менее 30 проц., одноразовое пособие составит 20 проц. вышеперечисленных доходов.
В том случае, когда пострадавшему устанавливают не терминированную утрату трудоспособности, указанные размеры компенсаций утраиваются.
Месячный компенсируемый заработок для одноразовой компенсации трудоспособности подсчитывается по страховым доходам застрахованного лица за последние очередные 12 месяцев, считая назад от позапрошлого календарного квартала, прошедшего до окончания установления несчастного случае на производстве либо профзаболевания. Этот заработок не может быть меньше 1/4 страховых доходов текущего года, действовавших на день установления несчастного случая на производстве либо профзаболевания, и не должен превышать суммы 3,5 размера этих доходов.
Одноразовая компенсация утраченной трудоспособности назначается, если застрахованное лицо обратилось в территориальное отделение "Содры" по вопросу ее назначения в срок не позднее 3-х месяцев со дня установления утраты трудоспособности Службой установления инвалидности и трудоспособности.

Периодическая компенсация утраченной трудоспособности
Если Служба установления инвалидности и трудоспособности констатирует, что застрахованное лицо в результате страхового случая утратило 30 и более проц. трудоспособности, ему назначается и ежемесячно выплачивается периодическая компенсация утраченной трудоспособности. Она подсчитывается в виде произведения коэффициента утраты трудоспособности, коэффициента компенсирования и страховых доходов текущего года в месяц выплаты этой компенсации.
Коэффициент компенсирования подсчитывается при делении среднемесячных страховых доходов на последние очередные 12 мес., считая от конца позапрошлого календарного квартала до страхового случая, на страховые доходы, действовавшие в текущем году. Этот коэффициент не должен быть меньше 0,25 и не должен превышать 3.
Периодическая компенсация утраченной трудоспособности "Содра" назначает и выплачивает со дня установления утраты трудоспособности, если застрахованное лицо обратилось не позднее 3-х лет со дня получения права на выплату этого страхового пособия. Спустя три года она назначается и выплачивается за 12 мес., считая назад со дня обращения.

Страховые выплаты после смерти застрахованного лица
В результате смерти застрахованного лица во время страхового случая, территориальное отделение "Содры" выплачивает семье покойного одноразовую страховую выплату, равняющуюся 100 размерам страховых доходов текущего года, действовавших во время страхового случая. Эта выплата равными долями выплачивается каждому члену семьи покойного: супругу, несовершеннолетним детям (приемным) до исполнения 18 лет, а также обучающимся на дневном отделении общеобразовательных, профессиональных и высших школ до исполнения 24-х лет, детям (приемным) покойного старше 18 лет, если они признаны инвалидами до 18 лет, и детям покойного, родившимся после его смерти, отцу (отчиму) и матери (мачехе).
Кроме того, в том случае, когда застрахованное лицо умирает в связи со страховым случаем, право на периодическую выплату (коэффициент утраты трудоспособности в таком случае равен 1) имеют нетрудоспособные лица, находившиеся на иждивении покойного, а также дети, родившиеся спустя не более 300 дней после его смерти.
Нетрудоспособными иждивенцами покойного считаются: 1) дети до 18 лет, а если они учатся или начали учиться после смерти покойного на дневном отделении общеобразовательных, профессиональных и высших школ, - до окончания школы, но не дольше, чем до 24-х лет; 2) трудоспособного возраста супруг покойного, мать, отец, независимо от их возраста, если они не работают и не получают пособия по болезни, профреабилитации, материнству, отцовству и присматривают за детьми, внуками, братьями или сестрами покойного - пока им исполнится 8 лет; 3) супруг покойного, достигший пенсионного по старости возраста - пожизненно; 4) супруг покойного, признанный нетрудоспособным или частично трудоспособным, дети покойного старше 18 лет, признанные инвалидами до 18 лет - пока они нетрудоспособны или частично трудоспособны; 5) другие нетрудоспособные или частично трудоспособные лица, а также лица в возрасте пенсии по старости, находившиеся на иждивении покойного. Периодическая страховая выплата после смерти застрахованного лица равняется периодической компенсации утраченной трудоспособности, разделенной на увеличенное на единицу число человек, имеющих право на эту выплату.
Одноразовая страховая выплата после смерти застрахованного лица назначается не ранее 3-х месяцев со дня обращения за получением права на эту выплату. Если в течение этого времени никто из имеющих это право лиц не обращается, выплата назначается первому подавшему прошение лицу, если он обратится в течение 3-х лет со дня смерти застрахованного лица. По вопросу периодической выплаты страхового пособия после смерти застрахованного лица можно обращаться в течение 3-х лет со дня его смерти. Эта выплата назначается со дня появления права на ее получение. При просрочке данного термина выплата за прошедшее время выплачивается за 12 мес., считая назад от дня обращения, если она не была назначена ни одному из имеющих на нее право лиц.

Назначение и выплата пособий
При признании несчастного случая на производстве страховым случаем решение в территориальном отделении "Содры" о назначении пособий (за исключением одноразовой страховой выплаты после смерти застрахованного одноразовой компенсации утраченной трудоспособности) должно быть принято не позднее чем в течение 10 рабочих дней с момента получения заявления со всеми требующимися документами. Решение о назначении одноразовой компенсации утраченной трудоспособности должно быть принято в течение 10 дней по окончании срока обжалования решения Службы установления инвалидности и трудоспособности, а в том случае, когда решение обжалуется в Комиссии по спорам, - по окончании срока обжалования решения этой комиссии. Решение о назначении одноразового страхового пособия после смерти застрахованного лица должно быть принято не позднее чем в течение 10 рабочих дней по окончании срока обращения.
Все упомянутые в данной статье страховые выплаты, за исключением пособия по болезни, выплачиваются без учета других доходов ее получателей. В том случае, если застрахованное лицо работает во время нетрудоспособности или не утрачивает по болезни получаемых доходов, пособие по болезни не выплачивается.

P.S.
В Трудовом кодексе установлено, что ущерб, причиненный в связи с увечьем или иным нарушением здоровья работника, в случае его смерти либо профессионального заболевания, если он не был застрахован социальным страхованием несчастных случаев на производстве, должен возмещать работодатель по нормам Гражданского кодекса. В случае страхового случая застрахованное лицо вправе требовать, чтобы страхователь возместил и неимущественный ущерб, связанный с уходом за пострадавшим, расходами по приспособлению жилья к нуждам больного и др.
Аналитик социальных проблем, д-р Антанас Пятраускас