Медицина Литвы: реформа ведет в тупик

Медики Литвы: писари превращаются в учетчиков
Только так можно расценивать последнее нововведение Министерства здравоохранения, которое по существу является давно позабытым соцсоревнованием.
Еще один "велосипед"…
17 января текущего года министр здравоохранения подписал приказ, который через несколько дней представил журналистам секретарь министерства Гарольдас Баубинас. Что же нового на этот раз Минздрав предложил врачам (конкретно - терапевтам)? Изменение организации и порядка оценки работы этих медиков. Отныне работающие в поликлиниках терапевты должны будут поглядывать на средние показатели своих коллег в масштабе всего округа. Дело в том, что если семейные врачи за полугодие (именно за такой временной период будет оцениваться их работа) направят к специалистам слишком мало или чересчур много пациентов, это будет расцениваться как их некомпетентность: почему, мол, вы этих пациентов раньше не осмотрели? Министерство при этом не волнует, почему этих пациентов не осмотрели раньше или почему они сами не обращались к семейному врачу. Создана также новая система оценки работы терапевтов, основанная на 4-х критериях. Правда, Г.Баубинас для сравнения сообщил, что в Англии к семейным врачам применяют целых сто критериев, умолчав при этом, сколько там зарабатывают врачи-терапевты. Суть упомянутого новшества - терапевтам предусматриваются доплаты за качественную работу, без вычета налогов - до 1500 лт. в месяц. Однако эта доплата за качественную работу (словно до сих пор медики только изображали, что работают) будет выплачиваться не непосредственно врачу, а переводиться в ведение руководителей поликлиник. А они, наблюдая, так сказать, вблизи и оценивая работу терапевтов, по своему усмотрению решат, на какую часть упомянутой суммы премировать медика. "Плохиши" (посылающие к специалистам слишком малое или чересчур большое количество больных) могут на эту добавку не рассчитывать. Наоборот - их зарплата может даже уменьшиться.
Ура! Наконец-то министерство навело порядок: медики будут больше получать за качественную работу. Сколько можно работать неэффективно? Ведь, по словам Г.Баубинаса, большие очереди в поликлиниках - следствие неэффективной работы медиков.

…на который медики не хотят садиться
Семейный врач Дайва Макаравичене работает в одной из столичных поликлиник. Ее трудовой стаж составляет более 20 лет. Нововведение Минздрава вызывает у врача множество вопросов. Как можно организовать соцсоревнование по обслуживанию пациентов? Ведь к одному врачу приходит больше пожилых людей, к другому - молодые пациенты (взять, к примеру, Студенческую поликлинику). Так как же можно оценивать работу пациента по одному только количеству направлений к специалистам? Д.Макаравичене никак не может этого понять. Ведь здоровье каждого человека индивидуально, невозможно затолкать всех подряд в рамки статистики. Словно самое важное в работе врача - это статистика, а не результат лечения. А если медик отклонится от рамок статистики, значит, он работает некачественно?
Есть у Д.Макаравичене и другие вопросы. Например: почему Минздрав не желает уменьшить объем работы терапевтов или выше ее оплачивать? Ведь что с того, что в прошлом году прием пациентов был компьютеризован? Несмотря на то, что в компьютере по норме фиксируются лишь 24 пациента, ежедневно выдаются 7-8 дополнительных талонов. Однако за это медикам не платят.
Другой непонятный аспект нововведения: почему эти поощрительные средства будут переводить не непосредственно медикам, а администрации поликлиники? А если главврач решит, что новые окна важнее, чем поощрение работников? Что уж говорить об отношениях рядовых медиков с администрацией: любимчики будут получать больше?

Врачи угрожают судами
Президент Союза врачей Литвы Лютаурас Лабанаускас называет данное нововведение усовершенствованным соцсоревнованием - только в условиях капитализма. Хотя сущность от этого не меняется: на медицину жалеют денег, не проводят никаких кардинальных реформ, вот и изобретаются подобные "велосипеды". Ведь руководство министерства, Сейм и правительство не решаются перейти на страховую медицину, при которой граждане выделяют часть своих средств на медицинское страхование и получают взамен за это более качественное лечение. Кроме того, эти деньги уже никто не скинет в общий котел и не распределит своим в больницу Х или поликлинику Y. К сожалению, Л.Лабанаускас уверен: никто из тех, кто управляет нашей медициной (и, главное, предназначенными на ее нужды средствами), даже не собирается браться за это. Потому и занимаются бесконечным изобретением "велосипеда", хотя медики старшего возраста скрипят зубами, а молодые эмигрируют.
В связи с нововведением Союз врачей Литвы собирается не призывать медиков к забастовке, а подать на Минздрав в суд.

Кому в медицине жить хорошо?
Литва продолжает оставаться уникальной страной, поскольку на здравоохранение у нас выделяется едва 4 проц. ВВП, хотя основная ноша налогов ложится на плечи простых людей, а не акул бизнеса. Мы, почти единственные в Европе, приглашаем врачей на дом (в других странах, если человек может сделать это, он сам идет в поликлинику, если нет - вызывает "неотложку"). Кто от этого страдает? Посмотрите в любой поликлинике, кто сидит в очереди к терапевту. В основном это пенсионеры, поскольку денег на лечение у них почти нет, а свободного времени - сколько угодно. Кроме того, поликлиника - это не больница, попасть в которую человеку пожилого возраста сродни подвигу. А молодым, создающим ВВП людям, становится все труднее пробраться через толпу пенсионеров к измученному врачу. Кроме того, почти любой чиновник зарабатывает как минимум в два раза больше, чем проучившийся в университете десять лет и ежедневно решающий жизненные проблемы пациентов терапевт.
Без сомнения, для членов парламента, работников президентуры и других высших бюрократических учреждений страны это не актуально. Они прямиком отправляются в Сантаришкскую или Каунасскую клинику, где им предоставляются высококвалифицированные, но казенные (а потому бесплатные) медицинские услуги. А на долю остальных (и медиков, и пациентов) выпадают муки испытания на себе все новых "велосипедов".
Арунас Марцинкявичюс,
«Экспресс-недели»