Пособие по болезни: сколько кому положено?

Социальное страхование болезни и материнства - один из пяти видов государственного социального страхования. Застрахованные лица в случае болезни, ухода за больным членом семьи и пр. могут рассчитывать на пособие по болезни.

(”Экспресс-неделя” Nr. 28 # 9 июля 2009 года)

Потенциальные получатели

Назначение и выплату пособия по болезни регламентируют Закон о социальном страховании болезни и материнства и положения о таких пособиях. Физическое лицо считается застрахованным, если он сам или за него платят (либо должен выплачиваться) взнос социального страхования в размере, установленном Законом об утверждении показателей бюджета Фонда государственного социального страхования. Стаж социального страхования болезни и материнства составляет период, в течение которого выплачивались либо должны были выплачиваться страховые взносы, а также период, в течение которого застрахованное лицо получало пособие по болезни, профессиональной реабилитации, материнству, отцовству и безработице.

Право на получение пособия по болезни распространяется на лиц, застрахованных социальным страхованием болезни и материнства, если они: 1) становятся временно нетрудоспособными и в связи с этим лишаются трудовых доходов, а также если в этот период они не получают пособия по болезни в соответствии с Законом о страховании несчастных случаях на производстве и профзаболеваний; 2) перед установлением временной нетрудоспособности имеют стаж социального страхования болезни и материнства не менее 3 мес. за последние 12 мес. или не менее 6 мес. за последние 24 мес.

Требование иметь указанный страховой стаж не распространяется на лиц, застрахованным до 26 лет, если они до начала временной нетрудоспособности не приобрели такой стаж в связи с учебой на дневных отделениях высших, профессиональных и общеобразовательных школ, и если перерыв от окончания учебы до начала страхования не превышает 3 мес. Последнее положение распространяется и на застрахованных лиц, до начала временной нетрудоспособности не приобретших страховой стаж по болезни и материнству из-за того, что в этот период были должностными лицами, статутными госслужащими и перерыв между окончанием службы до начала страхования не превышает 3 мес.
Право получать пособие по болезни имеют также лица, получающие доходы по авторским договорам, если у них есть установленный стаж социального страхования по болезни и материнству, а временная нетрудоспособность началась в период, когда лицо считалось застрахованным.

Случаи назначения пособия

Лицам, застрахованным социальным страхованием болезни и материнства, имеющим право на получение пособия по болезни, оно назначается в следующих случаях: 1) при нетрудоспособности в результате болезни или травмы и лишении в связи с этим трудовых доходов; 2) при уходе за больным членом семьи по указанию врача; 3) при отстранении от работы в связи со вспышкой инфекционных заболеваний или эпидемии; 4) лечения в ортопедическом и (или) протезирующем лечебном заведении; 5) на время ухода за ребенком, если в детской поликлинике установлен ограничивающий распространение инфекционных заболеваний режим; 6) по уходу за ребенком, если лицо, которому предоставлен отпуск по беременности, родам или уходу за ребенком, в связи с травмой или болезнью не может ухаживать за ребенком; 7) временной нетрудоспособности, связанной с донорством тканей, клеток или органов.

Пособие по болезни назначается и выплачивается, если право на его получение появилось в рабочий период, включая испытательный срок и день увольнения с работы, за исключением лиц, получающих доходы по авторским договорам. В данном случае право на получение пособия по болезни распространяется на время действия договора.
За назначением пособия следует обращаться в территориальное отделение "Содры" не позднее 6 мес. по окончании болезни. Пособие выплачивается не более как за 12 прошедших мес. со дня обращения о выделении пособия по болезни.
Во всех случаях основанием для выплаты пособия является выданный медицинским учреждением листок нетрудоспособности.

Продолжительность выплат

Застрахованным лицам, пользующимся правом получения пособия по болезни, продолжительность его выплаты устанавливается в зависимости от обстоятельств выдачи листка нетрудоспособности. Установлена следующая продолжительность выплат: 1) в случае болезни или травмы - до возобновления трудоспособности или дня установления уровня трудоспособности, либо до первого дня участия в программе профреабилитации; 2) лицам, получающим пенсию по инвалидности, - не более 90 календарных дней в год; 3) лицам, самостоятельно проходящим лечение в спецстационарах лечения от алкоголизма, наркомании или токсикомании - не более 14 календарных дней один раз в календарном году; 4) нетрудоспособным донорам тканей, клеток или органов - до возобновления трудоспособности или до дня установления уровня трудоспособности; 5) во время установления карантина на месте вспышки инфекционного заболевания или эпидемии или отстранения лица от работы как носителя инфекции (если его невозможно перевести на другую работу) - весь период отстранения от работы до отмены карантины; 6) при лечении в протезирующем и (или) ортопедическом лечебном учреждении - на весь срок лечения, включая время прибытия и отбытия.

Продолжительность выплаты пособия по уходу за больным членом семьи: 1) по уходу за взрослым членом семьи - не более 7 календарных дней; 2) по уходу за ребенком до 14 лет - не более 14 календарных дней; 3) члену семьи или опекуну по уходу за находящимся в стационаре больным ребенком до 7 лет - на весь требующийся для ухода срок, но не более 120 дней в календарном году; 4) члену семьи, опекуну по уходу за находящемся в стационарном, амбулаторном и (или) санаторном и реабилитационном лечебном учреждении тяжелобольным ребенком до 18 лет - на весь требующий ухода срок, но не более 120 дней в календарном году; 5) матери (отцу), приемной матери (отцу), которые не могут ухаживать за ребенком из-за болезни или травмы, на время ухода за ребенком, отпуск по уходу за которым по беременности, родам и уходу предоставлен другому лицу, - не более 14 календарных дней.
Напоминаем, что пособие по болезни после увольнения с работы выплачивается не более 5 календарных дней болезни. Лица, получающие доходы по авторским договорам, считаются застрахованными не дольше 24 мес. от начала страхования болезни и материнства. Так что если временная нетрудоспособность таких лиц, начавшаяся в страховой период, продолжается по окончании 24 мес. с начала страхования, пособие по болезни выплачивается только из-за болезни, травмы, донорских компликаций или ухода за членом семьи, в связи с чем они стали временно нетрудоспособными в страховой период.

Размер и плательщики пособия

Застрахованным лицам, ставшим временно нетрудособными в связи с болезнью или травмой, отстраненным от работы из-за вспышки инфекционного заболевания или эпидемии, находящимся на лечении в ортопедическом и (или) протезирующем медицинском учреждении, пособие по болезни первых два календарных дня, совпадающих с рабочим графиком, оплачивает работодатель, за исключением застрахованных лиц, работающих по авторскому договору. В таких случаях пособие по болезни из "Содры" выплачивается с 3-го дня до возобновления трудоспособности, установления ее уровня или первого дня профреабилитации.
Во всех остальных случаях "Содра" начинает выплату пособия по болезни с первого календарного дня нетрудоспособности, за исключением застрахованных лиц, работающих по авторскому договору. Последним выплачивается пособие с 3-го дня временной нетрудоспособности.

Выплачиваемое работодателем пособие по болезни должно составлять не менее 80 проц. и не более 100 проц. размера средней зарплаты получателя. С 3-го по 7-й день "Содра" выплачивает пособие в размере 40 проц., а с 8-го - 80 проц. компенсируемого размера зарплаты.

С 1-го дня временной нетрудоспособности выплачиваемое из бюджета "Содры" пособие по уходу за членом семьи или по уходу за ребенком составляет 80 проц., а при временной нетрудоспособности доноров - 100 проц. заработной платы.

Компенсируемая зарплата подсчитывается по страховым доходам за прошлый календарный квартал. Во всех случаях компенсируемая зарплата должна быть не менее 25 проц. страховых доходов текущего года в месяц появления нетрудоспособности и не может превышать пятикратного размера страховых доходов текущего года.

Порядок выплаты

Территориальное отделение "Содры" должно назначать пособие по болезни не позднее 10 рабочих дней с момента поступления всех необходимых документов. Пособие переводится на счет получателя в течение 15 рабочих дней с момента получения заявления получателя со всеми необходимыми документами.
Если застрахованное лицо в период временной нетрудоспособности работает и получает зарплату, от которой начисляется взнос социального страхования по болезни и материнству, пособие по болезни за это время не выплачивается.

Пособие по болезни, не полученное по причине смерти застрахованного лица, выплачивается лицу, предъявившему свидетельство о праве наследования.

Аналитик социальных проблем
д-р Антанас ПЯТРАУСКАС