Страхование здоровья

Здоровье - величайшая ценность. Поэтому в период экономического спада очень важно быть застрахованным обязательным страхованием здоровья.

(”Экспресс-неделя” Nr.50 # 10 декабря 2009)

Страховые происшествия и застрахованные

Законом о страховании здоровья установлено, что правом на получение компенсации за оказанную медицинскую помощь и лекарства при страховом происшествии пользуются только застрахованные обязательным страхованием здоровья. Таковыми считаются те, кто самостоятельно выплачивает или за кого в бюджет Фонда обязательного страхования здоровья выплачиваются взносы, установленные этим законом. Диагнозированные врачами у этих лиц нарушения или состояние их здоровья, являющиеся основанием для предоставления застрахованным медицинских услуг, считаются страховыми происшествиями обязательного страхования здоровья.
За работающих по трудовому или авторскому договору или на основе членства занимающих избирательную должность, госслужащих, политиков, судей, прокуроров установленный законом взнос с доходов, с которых подсчитывается страховой взнос, в бюджет "Содры" переводят работодатели. Сбор этих взносов администрирует "Содра", а обязательное страхование здоровья этих лиц, за исключением тех, кто работает по авторскому договору, вступает в силу с того дня, когда за них начали выплачиваться взносы обязательного страхования здоровья.
Физические лица, занимающиеся индивидуальной или сельскохозяйственной деятельностью, установленный страховой взнос должны вносить самостоятельно. Сбор этих взносов администрирует Государственная налоговая инспекция. Обязательное страхование здоровья этих лиц, как и лиц, работающих по авторскому договору, вступает в силу спустя 3 месяца с того дня, когда три месяца подряд за них вносились или они самостоятельно вносили страховые взносы, или с того дня, когда они внесли взнос в размере трех минимальных месячных зарплат.
Все упомянутые в этом разделе лица считаются застрахованными обязательным страхованием здоровья в течение еще одного месяца после того, как за них или они сами прекратили вносить страховой взнос.

Лица, застрахованные за государственный счет

Застрахованными обязательным страхованием здоровья за государственный счет (за исключением тех, кто сам обязан платить или за кого платят взносы) считаются: 1) лица, получающие пенсию любого вида или вспомоществовательную компенсацию; 2) не работающие лица трудоспособного возраста, имеющие обязательный (30 лет) пенсионный страховой стаж для государственной пенсии социального страхования; 3) неработающие трудоспособного возраста, зарегистрированные на Бирже труда как желающие и способные выполнять определенную работу; 4) женщины, которым предоставлен отпуск по беременности и родам, а также неработающие женщины до 70 дней в период беременности и 56 дней после родов; 5) один из родителей, воспитывающих ребенка до 8 лет, а также один из родителей, воспитывающих двух и более несовершеннолетних детей; 6) лица до 18 лет; 7) учащиеся общеобразовательных и профтехшкол, студенты дневных отделений, граждане нашей страны и других государств и лица без гражданства, постоянно проживающие в Литве, обучающиеся на дневных отделениях вузов стран ЕС; 8) получающие социальное пособие; 9) один из родителей, опекун, ухаживающий за ребенком-инвалидом или инвалидом I группы до 26 лет из-за болезни, возникшей до 24 лет, или за полным инвалидом; 10) инвалиды; 11) лица, болеющими заразными заболеваниями; 12) участники сопротивления - воины-добровольцы, участники освободительных боев, реабилитированные политзаключенные и приравненные к ним лица, ссыльные и приравненные к ним лица, пострадавшие 13 января 1991 г. или в других событиях защищавшие независимость и государственность Литвы; 13) лица, участвовавшие в ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС; 14) бывшие заключенные гетто и малолетние заключенные фашистских концлагерей; 15) духовенство, студенты духовных семинарий; 16) лица со статусом участника Афганской войны; 17) несовершеннолетние иностранцы без сопровождения взрослых; 18) получившие в Литве дополнительную и временную защиту иностранцы: лица до 18 лет; лица, у которых обнаружена болезнь, или те, чей организм находится в состоянии, указанном в утвержденном Минздравом списке; родители-одиночки, воспитывающие несовершеннолетних детей; женщины в период беременности 70 дней до и 56 дней после родов; лица, достигшие пенсионного возраста; 19) супруг(а) президента, не достигший пенсионного возраста и не имеющий страховых доходов (на срок каденции президента).
За лиц, застрахованных за государственный счет, в бюджет Фонда обязательного страхования здоровья переводится утвержденный законом взнос. Эти лица считаются застрахованными со дня приобретения такого статуса до дня его утраты и еще один месяц после того, как прекращается выплата взноса за них.

Разнообразие услуг

Застрахованным обязательным страхованием здоровья из бюджета "Содры" оплачиваются следующие медицинские услуги: превентивная медпомощь, медицинская помощь, медицинская реабилитация, уход за больным, социальные услуги и обслуживание, экспертиза здоровья.
Застрахованным компенсируются расходы на компенсируемые лекарства и средства медпомощи, выписанные для амбулаторного лечения. Лицам, у которых диагностированы болезни, синдромы и состояние, включенные в список компенсируемых лекарств, компенсируется 100, 90, 80 или 50 проц. их базовой стоимости.
Расходы на лекарства и средства медпомощи, которыми пользуются госпитализированные в стационарах, оплачиваются из бюджета Фонда обязательного страхования здоровья. В том случае, когда застрахованное лицо по собственной инициативе по рекомендации врача выбирает лекарство или средство медпомощи, стоимость которого превышает стоимость применяемого по установленной методике лечения, оно обязано оплатить разницу в стоимости медикаментов.
Назначение и выплата компенсации расходов на медицинскую реабилитацию и санаторное лечение застрахованных лиц производится в установленном Минздравом порядке.
Во всех случаях лица, застрахованные обязательным страхованием здоровья, имеют право выбирать лечебное заведение, получать в нем гарантированные услуги, а лечебное заведение обязано выплачивать им компенсацию в случае причинения им ущерба.
Лица, не застрахованные обязательным страхованием здоровья, могут рассчитывать только на обязательную медицинскую помощь в медицинских заведениях. Чтобы считаться застрахованными, они должны начать ежемесячно выплачивать установленный законом взнос в размере 9 проц. минимальной месячной зарплаты.

Аналитик социальных проблем, д-р Антанас ПЯТРАУСКАС